Form Pendaftaran

PPDB ONLINE
PESANTREN MUHAMMADIYAH SYAMSUL ULUM

Jika sudah pernah melakukan pendaftaran, silahkan klik tombol dibawah ini untuk melihat hasil seleksi

Jalur Pendaftaran (Wajib Diisi)

DATA PESERTA DIDIK

Nama Lengkap (Wajib Diisi)

N I K (Wajib Diisi)

NISN

Tempat Lahir (Wajib Diisi)

Tanggal Lahir (bln / tgl / thn) (Wajib Diisi)

Jenis Kelamin (Wajib Diisi)

Agama (Wajib Diisi)

Asal Sekolah (Wajib Diisi)

Alamat (Wajib Diisi)

Desa / Kelurahan

Kecamatan

Kabupaten

Provinsi

DATA ORANG TUA / WALI

- - - - - - - Data Ayah - - - - - - - -

Nama Ayah (Wajib Diisi)

Tahun Lahir (Wajib Diisi)

Pendidikan Ayah (Wajib Diisi)

Pekerjaan Ayah (Wajib Diisi)

Penghasilan Ayah (Wajib Diisi)

Nomor HP Ayah (Wajib Diisi)

- - - - - - - Data Ibu - - - - - - - -

Nama Ibu (Wajib Diisi)

Tahun Lahir (Wajib Diisi)

Pendidikan Ibu (Wajib Diisi)

Pekerjaan Ibu (Wajib Diisi)

Penghasilan Ibu (Wajib Diisi)

Nomor HP Ibu (Wajib Diisi)

- - - - - - - Data Wali - - - - - - - -

Nama Wali (Wajib Diisi)

Tahun Lahir

Pendidikan Wali

Pekerjaan Wali

Penghasilan Wali

Nomor HP Wali (Wajib Diisi)